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Santé cardiovasculaire et cancer du sein : les choses à savoir. Grâce au dépistage et aux traitements, de plus en plus de femmes survivent à un cancer du sein. Cette bonne nouvelle déplace une partie de l’attention vers le long terme, et en particulier vers le cœur. Certains traitements peuvent le fragiliser, et plusieurs facteurs de risque sont communs aux deux maladies. L’objectif de cet article n’est pas d’inquiéter, mais d’informer : un cœur bien suivi permet de mieux profiter de la guérison. Un principe d’abord : n’arrêtez ni ne modifiez jamais un traitement anticancéreux de votre propre initiative. Les traitements sont choisis parce que leur bénéfice pour votre survie dépasse en général leurs risques. Le bon réflexe, c’est d’en parler avec votre équipe. 1. Pourquoi la santé cardiovasculaire est concernée La survie augmente. Plus de femmes vivent longtemps après un cancer du sein, avec une exposition croissante à des traitements qui peuvent être toxiques pour le cœur. Les traitements peuvent avoir un impact. À chaque étape du parcours thérapeutique, des atteintes cardiovasculaires variées peuvent survenir. Les facteurs de risque se recoupent : âge, surpoids, sédentarité, tabac, alcool, hypertension, diabète, cholestérol. Les survivantes ont un risque cardiovasculaire majoré, ce qui justifie un suivi à long terme. Selon les revues de spécialistes, la maladie cardiovasculaire est même une cause majeure de maladie et de décès chez les survivantes. Voir Cardio-online et CancerNetwork. Ce risque est une probabilité, pas une certitude : beaucoup de patientes ne développent aucun problème cardiaque. 2. Les traitements et leurs effets possibles sur la santé cardiovasculaire Traitement Effet possible sur le cœur Anthracyclines (doxorubicine, épirubicine) Dysfonction du ventricule gauche et insuffisance cardiaque, dépendantes de la dose cumulée. Les lésions sont souvent permanentes Thérapies anti-HER2 (trastuzumab, pertuzumab) Baisse de la fonction cardiaque, qui s’améliore souvent après l’arrêt. Le risque augmente lorsque ces traitements suivent une exposition aux anthracyclines Radiothérapie thoracique (surtout sein gauche) Complications tardives sur les artères coronaires ou les valves. Les techniques modernes visent à réduire la dose reçue par le cœur Tamoxifène Risque accru de caillots dans les veines (thrombose veineuse) Inhibiteurs de l’aromatase Peuvent favoriser l’hypertension et majorer le risque cardiovasculaire global Inhibiteurs de CDK4/6 Peuvent allonger l’intervalle QT (anomalie du rythme visible à l’électrocardiogramme) Les anthracyclines provoquent des lésions cellulaires permanentes, alors que les atteintes liées aux anti-HER2 sont souvent temporaires. Voir ces explications de la cardiotoxicité. 3. Qui est plus à risque ? Plusieurs éléments augmentent la probabilité de complications cardiaques : une dose cumulée élevée d’anthracyclines ; un âge plus avancé ; des antécédents cardiaques ou une fonction cardiaque déjà réduite ; l’hypertension, un taux de cholestérol élevé, le diabète, le tabagisme, l’obésité ; la combinaison de plusieurs traitements toxiques pour le cœur (par exemple anthracyclines, trastuzumab et radiothérapie). Ces facteurs modifiables sont aussi ceux sur lesquels vous pouvez agir. 4. Ce que votre équipe médicale peut faire Évaluer votre santé cardiovasculaire avant le traitement : tension artérielle, électrocardiogramme, échocardiographie, bilan sanguin (cholestérol, glycémie), selon le traitement prévu. Surveiller pendant le traitement, notamment avec le trastuzumab, par des examens réguliers de la fonction cardiaque. Adapter le plan : ajuster ou différer un traitement si la fonction cardiaque baisse, choisir des techniques de radiothérapie qui limitent l’irradiation du cœur. Proposer des médicaments de protection dans certains cas. Dans un essai contrôlé chez des patientes HER2-positives, deux médicaments cardiaques ont évité la baisse de la fraction d’éjection. Cette décision revient au cardiologue. Orienter vers la cardio-oncologie, une spécialité qui réunit cardiologues et oncologues. Des lignes directrices européennes ont été publiées en 2022, et l’exercice physique est de plus en plus intégré aux soins. 5. Dix questions à poser à votre oncologue Mon traitement comporte-t-il un risque pour le cœur ? Quel bilan cardiaque dois-je faire avant de commencer ? À quelle fréquence mon cœur sera-t-il surveillé ? Mes antécédents (tension, cholestérol, diabète, tabac) changent-ils quelque chose ? La radiothérapie peut-elle être planifiée pour épargner le cœur ? Quels symptômes dois-je signaler tout de suite ? Dois-je consulter un cardiologue ou un cardio-oncologue ? Mes autres médicaments sont-ils compatibles ? Quelle activité physique puis-je pratiquer, et à partir de quand ? Quel suivi cardiaque après la fin du traitement ? 6. Les symptômes à ne pas ignorer Parlez-en rapidement à votre équipe si vous remarquez : un essoufflement inhabituel à l’effort ou en position allongée ; un gonflement des chevilles ou des jambes ; une fatigue disproportionnée ou nouvelle ; des palpitations ou un rythme cardiaque irrégulier ; des vertiges ou des malaises. Appelez les secours (ou consultez en urgence) en cas de : douleur ou oppression dans la poitrine, essoufflement brutal, malaise avec perte de connaissance, ou jambe gonflée, rouge et douloureuse (risque de thrombose). 7. Ce que vous pouvez faire pour votre santé cardiovasculaire Ces gestes sont utiles pendant et après le traitement, avec l’accord de votre équipe : Contrôler la tension, le cholestérol et la glycémie régulièrement. Ne pas fumer et limiter l’alcool, qui est aussi un facteur de risque pour le cancer du sein. Bouger : une activité physique adaptée à votre état, progressive. Demandez à votre équipe ce qui convient à votre étape de traitement. Manger équilibré : légumes, fruits, légumineuses, céréales complètes, poisson, huiles végétales ; moins de sel, d’aliments ultra-transformés et de boissons sucrées. Maintenir un poids de santé. Dormir suffisamment et gérer le stress. Prendre vos médicaments pour la tension ou le cholestérol comme prescrit. 8. Après le traitement : un suivi à long terme Les effets sur le cœur peuvent apparaître des mois, voire des années après. Prévoyez : un contrôle annuel de la tension, du cholestérol et de la glycémie ; un suivi cardiologique si vous avez reçu des traitements à risque ; un dossier personnel : gardez un résumé de vos traitements (types, doses, dates, radiothérapie), à présenter à chaque nouveau médecin. 9. Si l’accès aux examens est limité Dans certains pays ou régions, l’échocardiographie et la consultation en cardio-oncologie ne sont pas toujours accessibles. Dans ce cas : demandez au moins

Travailler sous la pluie n’est pas un simple désagrément. C’est un facteur de risque cardiovasculaire documenté. L’exposition prolongée au froid, à l’humidité et au vent peut déclencher des incidents graves chez les travailleurs exposés. Les employeurs ont une obligation morale et légale de prévenir ces risques. Voici comment. Pourquoi travailler sous la pluie met le cœur des travailleurs à l’épreuve Le corps humain n’est pas conçu pour rester mouillé et exposé au froid pendant des heures. Cette situation déclenche des réactions physiologiques qui sollicitent lourdement le système cardiovasculaire. La vasoconstriction et la hausse de la pression artérielle Quand la peau est mouillée et exposée au froid, les vaisseaux sanguins périphériques se contractent. Ce phénomène, appelé vasoconstriction, oblige le cœur à pomper plus fort pour faire circuler le sang. La pression artérielle augmente. Le rythme cardiaque s’accélère. Pour un travailleur déjà hypertendu ou souffrant d’une maladie coronarienne, cette surcharge peut être fatale. L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) rappelle que l’hypertension est un tueur silencieux qui touche des millions de personnes en Afrique. L’effet du vent sur la déperdition thermique Le vent amplifie la sensation de froid. Dans un environnement pluvieux et venteux, la température ressentie peut chuter bien en dessous de la température réelle. Le corps lutte constamment pour maintenir sa température interne à 37 degrés. Cette lutte consomme de l’énergie et épuise le système cardiovasculaire. Le Centre canadien d’hygiène et de sécurité au travail (CCHST) précise que l’humidité a un impact majeur sur la réponse du corps au froid, car l’eau conduit la chaleur loin du corps 25 fois plus vite que l’air sec. L’hypothermie : un danger sous-estimé L’hypothermie survient quand la température corporelle descend sous 35 degrés. Les premiers symptômes sont la fatigue, la confusion et la perte de coordination. Dans les cas graves, l’hypothermie provoque des troubles du rythme cardiaque et peut être mortelle. L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) détaille les stades de l’hypothermie, du frissonnement initial à la perte de conscience. Les travailleurs en extérieur sont en première ligne. Les travailleurs les plus à risque Tous les travailleurs ne sont pas égaux face à ce danger. Certains profils sont particulièrement vulnérables. Les travailleurs avec des conditions préexistantes Les personnes souffrant d’hypertension, d’athérosclérose, de diabète ou de maladie cardiaque sont plus exposées. Le froid et l’humidité peuvent aggraver ces conditions et déclencher des événements aigus. L’OMS souligne que les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde, et que les facteurs de risque sont en augmentation en Afrique. Les travailleurs en extérieur Les ouvriers du bâtiment, les jardiniers, les agriculteurs, les livreurs et les agents d’entretien passent des heures sous la pluie. Leur exposition est prolongée et répétée. Leurs corps n’ont pas le temps de récupérer entre les épisodes de froid et d’humidité. Travailler sous la pluie étant isolés Un travailleur seul ne peut pas compter sur un collègue pour détecter les signes d’hypothermie ou de détresse cardiaque. L’isolement aggrave le risque. La surveillance mutuelle est une mesure de prévention essentielle. Les obligations légales de l’employeur Dans la plupart des pays africains, le code du travail impose des obligations claires en matière de santé et de sécurité. L’obligation de protéger la santé des travailleurs L’employeur doit s’assurer que l’organisation pour travailler sous la pluie et les méthodes utilisées sont sécuritaires. Il doit identifier, contrôler et éliminer les risques pouvant affecter la santé ou la sécurité des travailleurs. Le froid et l’humidité sont des risques reconnus. L’Organisation internationale du Travail (OIT) rappelle que la sécurité et la santé au travail sont des droits fondamentaux. L’obligation de fournir un lieu abrité L’employeur doit mettre à la disposition des travailleurs un endroit abrité et chauffé lorsque les conditions météorologiques l’exigent. Cet espace permet aux travailleurs de se réchauffer et de se sécher pendant les pauses. L’obligation de formation et d’information L’employeur doit informer adéquatement les travailleurs sur les risques liés à leur travail. Il doit leur assurer la formation et l’entraînement appropriés. Les travailleurs exposés au froid doivent connaître les mesures préventives et les procédures d’urgence. Les mesures de protection concrètes Voici les mesures que tout employeur devrait mettre en place pour protéger ses équipes. Fournir des vêtements de protection adéquats Le vêtement de pluie doit être imperméable et respirant. Un vêtement étanche mais non respirant crée un effet sauna. La sueur s’accumule à l’intérieur. Quand le travailleur s’arrête, le refroidissement est brutal. Le système multicouche est recommandé. Une couche de base qui évacue l’humidité. Une couche intermédiaire qui isole. Une couche externe qui protège du vent et de la pluie. Les extrémités doivent être protégées en priorité. Chapeau imperméable sous le casque. Gants étanches et isolants. Chaussettes en laine ou en matière technique. Les pieds mouillés et froids refroidissent tout le corps. Aménager des pauses de réchauffement L’organisation pour travailler sous la pluie doit prévoir une alternance entre le travail et le réchauffement lorsque les conditions l’exigent. Les travailleurs doivent pouvoir s’abriter régulièrement dans un espace chauffé. Des boissons chaudes doivent être disponibles. Ces pauses permettent au corps de remonter en température et de réduire la charge cardiovasculaire. Mettre en place un système de surveillance mutuelle Les travailleurs doivent être formés à reconnaître les signes d’hypothermie et de détresse chez leurs collègues. La confusion, la somnolence, les frissons intenses et la perte de coordination sont des signaux d’alarme. Un système de surveillance mutuelle permet une intervention rapide. Adapter le travail en fonction des conditions Les conditions météorologiques doivent être évaluées avant et pendant le travail. En cas de pluie forte, de vent violent ou de températures très basses, le travail doit être suspendu ou réorganisé. Les tâches les plus exposées doivent être reportées ou effectuées dans des zones abritées. Former les travailleurs aux premiers secours Les travailleurs doivent savoir comment réagir face à un collègue en hypothermie ou en détresse cardiaque. Les premiers gestes peuvent sauver une vie. La formation aux premiers secours et à l’utilisation d’un défibrillateur externe automatisé est recommandée. Tableau récapitulatif des mesures de prévention Mesure Objectif Mise en œuvre Vêtements

L’hypertension artérielle ne fait pas mal. Elle ne prévient pas. Elle avance en silence, année après année. Puis un jour, elle frappe. Un AVC. Un infarctus. Une insuffisance rénale. Une rétinopathie. On l’appelle le tueur silencieux. Ce nom est mérité. Des millions de personnes vivent avec une tension élevée sans le savoir. Elles ne ressentent rien. Elles se croient en bonne santé. Jusqu’au jour où leur corps crie. Mais l’hypertension artérielle n’est pas totalement muette. Elle envoie des signaux. Des signaux subtils. Des signaux que l’on ignore. Des signaux que l’on attribue au stress, à la fatigue, à l’âge. Voici les signes que votre tension vous envoie. Apprenez à les reconnaître. Qu’est-ce que l’hypertension artérielle ? Avant de parler des signes, définissons ce qu’est l’hypertension artérielle. La mesure de la tension La tension artérielle se mesure en deux chiffres. Le premier est la pression systolique. C’est la pression quand le cœur se contracte. Le second est la pression diastolique. C’est la pression quand le cœur se relâche. Les seuils Selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), une tension normale se situe autour de 120/80 mmHg. On parle d’hypertension lorsque la pression systolique dépasse 140 mmHg ou la pression diastolique dépasse 90 mmHg. Entre 120/80 et 140/90, on parle de préhypertension. Les chiffres qui alertent L’hypertension artérielle touche plus d’un milliard de personnes dans le monde. Elle est responsable de millions de décès chaque année. Au Canada, environ 1 adulte sur 4 vit avec une tension élevée. Le site de la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada propose des ressources sur la prévention. Les signes silencieux : quand le corps parle sans crier L’hypertension est souvent asymptomatique. Mais certains signes peuvent alerter. Les maux de tête persistants Un mal de tête qui revient, surtout le matin. Une sensation de pression dans le crâne. Ces maux de tête sont souvent attribués au stress. Ils peuvent signaler une tension élevée. Les vertiges et les étourdissements Des sensations de tête qui tourne. Des étourdissements soudains. Ces symptômes peuvent indiquer une pression artérielle instable. La fatigue inexpliquée Une fatigue qui persiste malgré le repos. Une sensation d’épuisement constant. L’hypertension force le cœur à travailler plus fort. Cette surcharge épuise. Les palpitations Une sensation de cœur qui bat trop vite. Trop fort. De façon irrégulière. Les palpitations peuvent signaler une tension élevée. Les saignements de nez Des saignements de nez fréquents, sans cause apparente. Chez les personnes hypertendues, les vaisseaux fragilisés peuvent saigner plus facilement. Les signes visuels : quand les yeux parlent Les yeux sont une fenêtre sur la tension. Les vaisseaux oculaires subissent les effets de l’hypertension. La vision floue Une vision qui devient floue par moments. Une difficulté à lire. Ces troubles visuels peuvent signaler une tension élevée. Les mouches volantes Des points noirs qui flottent devant les yeux. Ces phénomènes peuvent indiquer des lésions des vaisseaux rétiniens. La rétinopathie hypertensive À long terme, l’hypertension endommage les vaisseaux de la rétine. Cette condition, appelée rétinopathie hypertensive, peut mener à la cécité si elle n’est pas traitée. Les signes cardiovasculaires : quand le cœur souffre L’hypertension artérielle met le cœur sous pression. Littéralement. L’essoufflement Un essoufflement anormal à l’effort. Puis au repos. L’hypertension peut affaiblir le muscle cardiaque. Elle provoque une insuffisance cardiaque. La douleur thoracique Une douleur ou une pression dans la poitrine. Cette douleur peut irradier vers le bras gauche, la mâchoire ou le dos. Elle peut signaler une angine de poitrine. C’est une urgence. Les œdèmes Un gonflement des chevilles, des jambes ou des pieds. L’hypertension artérielle peut provoquer une rétention d’eau. Ce signe indique une décompensation cardiaque. Les signes neurologiques : quand le cerveau est touché L’hypertension artérielle est le premier facteur de risque d’AVC. Les troubles de la mémoire Des oublis fréquents. Une difficulté à se concentrer. L’hypertension artérielle chronique peut endommager les vaisseaux cérébraux. Elle affecte les fonctions cognitives. Les troubles de la parole Une difficulté soudaine à parler. À trouver ses mots. À articuler. C’est un signe d’AVC. Appelez immédiatement les secours. La faiblesse soudaine Une faiblesse ou un engourdissement d’un côté du corps. Un bras qui ne répond plus. Une jambe qui flanche. C’est une urgence absolue. Les troubles de l’équilibre Une perte d’équilibre soudaine. Une difficulté à marcher. Ces signes peuvent signaler un AVC. Tableau : Les signes d’alerte de l’hypertension Catégorie Signes Urgence Généraux Maux de tête, vertiges, fatigue, palpitations Consulter rapidement Visuels Vision floue, mouches volantes Consulter un médecin Cardiovasculaires Essoufflement, douleur thoracique, œdèmes Urgence si douleur thoracique Neurologiques Troubles de la mémoire, parole, faiblesse, équilibre Urgence absolue Les facteurs de risque : qui est concerné ? Tout le monde peut développer une hypertension. Mais certains facteurs augmentent le risque. Les facteurs non modifiables L’âge. Le risque augmente avec les années. Les antécédents familiaux. Si un parent proche est hypertendu, votre risque est plus élevé. L’origine ethnique. Certaines populations sont plus touchées. Les facteurs modifiables Le tabagisme. L’alcool. La sédentarité. Une alimentation riche en sel et en graisses saturées. Le surpoids. Le stress chronique. Le manque de sommeil. Consultez notre article sur le manque de sommeil et les risques cardiovasculaires. Les maladies associées Le diabète. L’apnée du sommeil. Les maladies rénales. Ces conditions augmentent le risque d’hypertension artérielle. Comment mesurer sa tension correctement La mesure de la tension est simple. Mais elle doit être faite correctement. Les appareils de mesure Les tensiomètres électroniques sont fiables et faciles à utiliser. Choisissez un appareil validé. Le site de la Fondation des maladies du cœur propose des recommandations. La méthode Reposez-vous cinq minutes avant la mesure. Asseyez-vous, le dos appuyé, les pieds au sol. Posez le brassard sur votre bras, au niveau du cœur. Ne parlez pas pendant la mesure. Prenez deux mesures espacées d’une minute. Notez les résultats. La fréquence Si votre tension est normale, mesurez-la une fois par an. Si elle est élevée, mesurez-la plus souvent. Votre médecin vous indiquera la fréquence adaptée. Que faire si vous avez une tension élevée ? Si vous découvrez une tension élevée, ne